Организация и эффективное проведение лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение последовательности при оказании медицинской помощи плавсоставу, изучение и обобщение опыта работы невозможны без правильного ведения медицинской документации.
На судах морского, речного и рыбопромыслового флотов наряду с международными и национальными медико-санитарными документами имеются формы, разработанные пароходствами, ЦББ (поликлиниками), водздравотделами. Лицо, замещающее судового медика, ведет следующую документацию.
Морская санитарная декларация является основным документом международного стандарта, содержащим сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии судна. Заполняется в одном экземпляре, подписывается капитаном и судовым врачом. Предъявляется по требованию санитарно-карантинных властей порта.
Международное свидетельство о вакцинации выдается прививочным кабинетом каждому члену экипажа для подтверждения про¬веденной иммунизации. Судовой врач заносит в свидетельство данные о вакцинациях, проводимых на судне. П
редъявляется по требованию карантинных властей иностранных портов. Свидетельство о дератизации (об освобождении от дератизации) выдается санитарно-карантинной службой порта на 6 нес при условии отсутствия грызунов на судне либо после проведения дератизационных мероприятий. Наличие свидетельства освобождает судно от принудительной дератизации в течение срока его действия.
Санитарный журнал служит для оформления актов прихода и отхода судна санитарно-карантинной службой порта, записей проверок санитарного состояния судна, готовности судна и его медико-сани¬тарной службы к рейсу.
В нем регистрируются все противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые врачом в рейсе, отмечаются особенности эпидемической обстановки в портах захода. Санитарный журнал должен быть пронумерован и иметь печать бассейновой СЭС.
Судовое санитарное свидетельство содержит заключение санитарной службы на водном транспорте о готовности судна к плаванию. Выдается бассейновой СЭС. Подлежит замене во время очередного ремонта или по истечении срока действия в межремонтный период.
Медицинская книжка моряка (форма № 25-М) является доку¬ментом, подтверждающим готовность моряка к плаванию, подлинность иммунизации на данное время. Книжка выдается отделом кадров пароходства.
В графу "Врачебное заключение о состоянии здоровья при периодическом медицинском освидетельствовании" заносятся данные осмотра моряка специалистами врачебной комиссии. Заключение врачебной комиссии заверяется подписью председателя комиссии и печатью лечебно-профилактического учреждения. В графу "Профилактические прививки" заносятся сведения о прививках: вид прививки, номер серии, дата, доза препарата.
В графу "Сведения о заболеваемости" заносятся данные об имеющихся заболеваниях с временной утратой трудоспособности в рейсе и на берегу, а также количество дней нетрудоспособности.
Медицинская книжка является документом, обеспечивающим преемственность в диспансерном наблюдении. Цеховой врач в этой же графе указывает дату взятия на диспансерный учет, перечень необходимых лечебно-профилактических мероприятий в рейсе и рекомендации судовому врачу о тактике ведения наблюдения за больным. Амбулаторный журнал (форма № 74) служит для регистрации всех случаев обращения за медицинской помощью в судовой медицинский пункт. Амбулаторный журнал ведется по следующей форме:
Индивидуальная карта амбулаторного больного (форма № 25) является контрольным документом по учету заболеваемости, наблюдению и лечению больного с временной утратой трудоспособности (кроме простудных заболеваний).
Заключительный диагноз следует вписывать в лист уточненных диагнозов. Журнал учета травматизма является документом для регистрации травм с временной утратой трудоспособности. Этот журнал ведется по следующей форме:
Операционный журнал предназначен для регистрации всех случаев оперативных вмешательств, имевших место в течение рейса в СМП (форма произвольная). Процедурный журнал служит для регистрации различных процедур,проводимых врачом (УФО, УВЧ, соллюкс, внутривенные инъекции, блокады и т.д.).
Журнал учета медикаментов и перевязочных средств (форма № 1) служит для регистрации данных о поступлении и расходе лекарственных средств и перевязочных материалов. Записи необходимо производить сразу же после получения медикаментов, а также через каждый месяц.
В конце каждого рейса определяется остаток имеющихся в судовой аптеке медикаментов. Для облегчения пользования журналом список лекарств следует составлять в алфавитном порядке.
Журнал учета медикаментов списка "А" (форма № 2) служит для регистрации поступления и расхода медикаментов. Форма ведения та же, однако дополнительно следует указать фамилию больного, диагноз, дату введения препарата.
Журнал учета медицинского имущества (форма № 3) содержит сведения о медицинском имуществе. Форма ведения журнала та же. Инвентаризация инструментария и прочего медицинского имущества проводится ежегодно.
Каждое поступление медицинского имущества регистрируется в данном журнале. Журнал профилактических осмотров содержит данные об осмотрах членов экипажа. При этом работники камбуза проходят осмотры 2 раза в месяц, остальные члены экипажа - не реже 1 раза в 1-2 мес.
При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (особенно стоп), зева и глотки, измеряют артериальное давление, выслушивают сердце и легкие. Журнал ведется по следующей форме:
Журнал диспансерного наблюдения больных (или контрольная карта диспансерного наблюдения) (форма № 30) является контрольным документом, содержащим данные о наблюдении и лечении тех членов экипажа, которые имеют хронические заболевания. Журнал ведется по следующей форме:
Журнал учета профилактических прививок (форма № 64) является документом, необходимым для контроля проводимой иммунизации плавсостава в рейсах. Журнал ведется по следующей форме:
Карта стационарного больного (форма № 3) является документом и заполняется на больных (членов экипажа и пассажиров), лечившихся в стационаре (изоляторе) судового госпиталя. Рейсовый журнал служит для ежедневных записей в произвольной форме, отражающих санитарно-гигиеническое состояние судна, качество хранения продуктов и приготовления пищи, качество воды (подтвержденное сертификатом), результаты осмотров членов экипажа и ежедневных обходов помещений, проведение химиопрофилактики, эпидемиологическую обстановку в портах захода; предложения администрации судна по улучшению санитарно-эпидемиологического режима и состояния здоровья членов экипажа и пассажиров.
Бракеражный журнал служит для записей проверок качества приготовления пищи, санитарного состояния камбуза. Журнал хранится на камбузе и заполняется по следующей форме:
Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 38) является контрольным документом, в котором регистрируется вся работа названного плана, проводимая медицинским персоналом на судне. Журнал заполняется по следующей форме:
Журнал учета медицинской литературы ведется по следующей форме:
Эпидемиологический план представляет собой перечень экстренных противоэпидемических мероприятий, проводимых на судне, при появлении больного с особо опасной инфекцией или с подозрением на нее.
План обновляется регулярно 1 раз в 2 года и заверяется в санитарно-карантинном отделе. Папка № 1 - предназначена для регистрации входящей документации (инструкции, приказы, методические письма и т.д.). Папка № 2 - предназначена для хранения документации СМП (акты, переписка, рапорты, документы по медицинскому снабжению и т.д.).
Акт приема-сдачи медицинского имущества, оборудования, медикаментов списка "А", документации, медицинских книжек моряков и медицинской литературы утверждается капитаном и заверяется судовой печатью. Один экземпляр акта сдается в судовой отдел.
Акт составляется при смене судовых врачей (фельдшеров), списании на берег судового медика на период ремонта. В этом случае имущество и дела сдаются старшему помощнику капитана.
Судовой журнал медицинского контроля и допуска к несению судовой вахты (дежурства) членов экипажа судна. Журнал ведется по следующей форме:
Примечание. Данные наркологического обследования заносят в графы 5,6,7. Рейсовое донесение - отчет судового врача о его деятельности за период рейса. В донесении отражаются эпидемиологическая обстановка в портах захода, работа по иммунизации и химиопрофилактике малярии, санитарно-гигиеническая характеристика судна, работа по контролю условий труда и быта экипажа, проведение мероприятий по сохранению работоспособности моряков, водоснабжению и питанию на судне, а также работа врача по дезинфекции, дератизации и дезинсекции на судне, медицинскому обслуживанию экипажа.
В донесении описываются обеспеченность судна медикаментами, медицинским инструментарием, оборудованием, наличие и укомплектованность эпидукладки; дается краткий анализ заболеваемости; указываются причины роста или снижения числа обращений к судовому врачу.
На всех больных, оперированных в судовых условиях, получивших консультацию или госпитализированных в лечебные учреждения в отечественных и зарубежных портах, находящихся на диспансерном наблюдении, нуждающихся в дальнейшем обследовании или лечении, умерших в рейсе на судне или в береговых лечебных учреждениях, составляется эпикриз в двух экземплярах по следующей схеме:
название судна, фамилия врача, длительность рейса, фамилия, имя и отчество больного, возраст, стаж работы в пароходстве, срок и место прохождения последней медицинской комиссии;
дата обращения к судовому врачу, данные анамнеза (дата взятия на диспансерный учет);
объективные данные, диагноз, лечение (препарат, доза, эффективность);
показания к обращению за медицинской помощью в иностранном порту (название порта, государство);
заключительный диагноз;
рекомендации судового врача.
В конце рейсового донесения приводятся сведения о проведенной на судне санитарно-просветительной работе (указать количество лекций, бесед, статей, радиовыступлений, их тематику).
