При психозах нарушается способность правильно воспринимать и анализировать объективную реальность, мотивировать свои поступки. Такие больные должны быть по возможности скорее направлены на лечение в специализированные лечебные учреждения.
Наибольшее распространение получили следующие психические заболевания: реактивные психозы, шизофрения, депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, острые алкогольные психозы (делирии) и психозы при заболеваниях внутренних органов, травмах, инфекциях. Реактивные психозы обычно возникают при наличии сверхмощных или длительно действующих раздражителей.
Наблюдаются они, например, после стихийных бедствий и проявляются в виде выраженного двигательного и речевого торможения или беспокойства (дезорганизация поведения). Длительно действующие неблагоприятные условия чаще всего вызывают реактивную депрессию.
Она, например, возникает после потери близкого человека, после глубокого разочарования в ком-либо или чем-либо.
Возникают мысли о самоубийстве с тенденцией к их осуществлению. Вторая форма реактивных психозов - реактивные параноиды (бредовые состояния). Возникают чаще всего в связи с конфликтами на работе и в семье.
Человеку начинает казаться, что за ним следят, его преследуют, хотят причинить вред и даже отравить или убить. При этом психозе суть бредовых идей не¬посредственно связана с психотравмирующей ситуацией, приведшей к заболеванию.
Шизофрения - одно из наиболее часто встречающихся психических заболеваний. Проявления этой болезни многообразны. Наиболее распространенной является бредовая форма, для которой характерно расстройство мышления в форме бреда, нередко с галлюцинациями. Заболевание часто проявляется в виде психомоторного возбуждения*.
Маниакально-депрессивный (циркулярный) психоз относится к аффективным психозам с нарушением преимущественно эмоциональной стороны жизни человека. Это заболевание протекает циклически - фазами, в промежутке между которыми человек практически здоров.
Наблюдаются фазы депрессивные, маниакальные** и смешанные. Наиболее опасно для больного депрессивное состояние, поскольку оно сопровождается острой тоской, безысходностью, заторможенностью.
Тоска и мысли о своей виновности бывают такими неотступными и убедительными, что больные пытаются покончить жизнь самоубийством. Кроме того, может наблюдаться выраженная тревога, переходящая в возбуждение с тенденцией к самоистязанию.
Некоторые больные в депрессивном состоянии испытывают непреодолимое влечение к алкоголю. При этом бывают периоды запоя, в то время как вне депрессии больной абсолютно не употребляет алкоголя.
Симптоматические психозы возникают, как правило, при заболеваниях внутренних органов, травмах, инфекциях, чаще у людей, злоупотребляющих алкоголем. Они сопровождаются расстройством сознания и галлюцинациями.
Больной видит множество движущихся мелких животных, человечков. Порой возникают устрашающе яркие целостные картины. Больной стремится убежать, спрятаться либо напасть, являясь участником переживаемых событий.
Другими психическими расстройствами, встречающимися при соматических заболеваниях, бывают астенический, тревожно-депрессивный, ипохондрический, бредовый синдромы и помрачение сознания в различной степени.
Заканчивая краткое описание нервно-психических расстройств, следует остановиться на некоторых замечаниях общего характера. В условиях длительного плавания чаще всего развиваются астенические состояния.
Причем в начальной стадии для них характерны повышенные раздражительность, вспыльчивость. Становится затруднительным несение вахт, требующих спокойствия, выдержки, терпения. Затем повышенная раздражительность сменяется пассивностью, безразличием, апатией.
Астенические явления возникают как вследствие недостаточности, так и избыточности информации (избыточность эмоциональных нагрузок, обусловленных усложнением условий плавания, внезапными изменениями обстановки и т.д.).
Как состояние раздражения, так и состояние апатии вызывают травматизм и способствуют созданию аварийных ситуаций. Астенизация как неспецифическая реакция на различные патогенные факторы создает так называемую "невротическую диспозицию".
На этой почве могут сравнительно легко развиваться депрессивные состояния. Чаще всего неустойчивыми в нервно-психическом отношении бывают лица, имеющие акцентуированный характер, а также перенесшие черепно-мозговые травмы, различные нейроинфекции, хронические интоксикации.
Наиболее распространенные формы патологических реакций встречаются в виде примитивно-аффективных разрядов, по типу короткого замыкания, генерализованной панической реакции и в виде ухода от трудностей. Наконец, еще раз необходимо подчеркнуть, что психоэмоциональные срывы чаще всего бывают вызваны злоупотреблением алкоголем.
* Психомоторное возбуждение - беспокойное поведение больных, обусловленное психическим заболеванием. Особенно опасно возбуждение, вызванное галлюцинациями и бредовыми идеями на фоне расстроенного сознания.
** Маниакальная фаза характеризуется приподнятым настроением, беспрерывным стремлением к деятельности, переоценкой собственной личности.
УХОД И НАДЗОР ЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ
Каждый психически больной нуждается в индивидуальном подходе. Следует учитывать его возраст, культурный уровень, характер переживаний, тяжесть состояния. Обращение с ним должно быть ровным, спокойным, уважительным, приветливым. Больного не следует бояться, поскольку беспричинные нападения случаются редко. Недопустимы ни сухое, официальное отношение, ни фамильярный тон.
Кроме того, должны быть исключены как грубость и резкость, так и излишняя беспечность, ибо даже спокойный больной может неожиданно прийти в состояние возбуждения и совершить опасные действия. Беседуя с больным, нужно относиться к нему, как к здоровому человеку, не допуская насмешек, покровительственного или жалостливого тона.
Попытки грубо командовать больным зачастую приводят к результату, противоположному желаемому, вызывая у больных противодействие и усиливая у них состояние возбуждения.
В то же время бывает необходимо проявить твердость, чтобы предотвратить те или иные нарушения режима. Необходимо уметь терпеливо выслушивать даже бредовые претензии больных, не поддерживая, но и не высмеивая их. Нельзя обижаться на больного.
Следует помнить, что его поведение обусловлено болезнью. Никогда не следует обманывать больных, давая им обещания, которые не могут быть выполнены.
В то же время ни в коем случае нельзя сообщать больным сведения, содержащиеся в истории болезни, результаты тех или иных обследований.
За психически больными с самого начала, помимо отстранения от работы, должен быть установлен так называемый строгий надзор. Пребывание на судах психически больных недопустимо.
Если состояние больного позволяет вступить с ним в контакт, следует по возможности успокоить его еще до введения необходимых лекарственных средств. Если же вступить в контакт с больным не удается, надо насильно ограничить его движения, используя для этого простыни, одеяла или матрацы.
Например, накинуть на голову больного простыню, припеленать руки к груди и затем внутримышечно ввести в первый верхний квадрант ягодичной области один из противо-психотических препаратов.
Психически больные могут отказываться от еды по самым разнообразным причинам: одни считают, что пища отравлена, другие, что они не достойны ее есть, третьи стремятся умереть от голода, четвертым запрещают есть "внутренние голоса" и т.д.
Сопротивление больных можно преодолеть путем уговоров и убеждения. Это тем легче сделать, чем лучше поняты мотивы отказа от еды: если больной считает пищу отравленной, можно заменить ее либо съесть в его присутствии часть еды; если больной не ест, чтобы умереть с голоду, ему надо объяснить, что все равно этого не допустят, организовав искусственное кормление.
"Острые" больные с психомоторным возбуждением должны находиться в изолированном помещении, оборудованном как психиатрический изолятор, с назначением им постельного режима. Кроме того, за такими больными должен быть организован строгий надзор, что означает установление индивидуального поста с непрерывным круглосуточным наблюдением за больным. Из изолятора должны быть убраны все лишние предметы (настольные лампы, радиоаппаратура и т.д.).
Кроме того, необходимо тщательно следить за тем, чтобы у больного не оказалось колющих, режущих, стеклянных предметов, поясов, шнуров, концов (веревок), которые могут представлять опасность в плане нанесения увечья.
Следует помнить, что даже бинт или носовой платок в руках психически больного может явиться средством для реализации суицидальных или агрессивных намерений. Иллюминаторы должны быть задраены так, чтобы их отдраивание без подручных средств было невозможным.
Постельный режим обычно благоприятно действует на возбужденных больных и облегчает наблюдение за ними. Для несения непрерывного круглосуточного поста назначаются члены экипажа, которые должны находиться внутри изолятора.
Предварительно необходимо проинструктировать выделенный для этого персонал об особенностях подхода к больному, предупредить его об ответственности и убедиться в знании им своих обязанностей.
К обязанностям персонала относятся:
1) осуществлять строгий надзор и уход за психически больным. Категорически воспрещается оставлять пост, читать, писать, зани¬маться посторонними делами, сидеть с закрытыми глазами даже самое короткое время, спать;
2) предпринимать все необходимые меры для пресечения опасных действий больного. Тщательно следить, чтобы у больного не было режущих, колющих и стеклянных вещей, спичек и т.п. Для этого необходимо 2-
3 раза в сутки осматривать постель и помещение;
3) следить за приемом больным лекарств;
4) не разрешать больному укрываться с головой одеялом (простыней);
5) не разрешать вести в присутствии больного посторонние разговоры, споры, обсуждать события и поведение больного и т.д.;
6) отвечать на вопросы больного и разговаривать с ним тихим, спокойным голосом. Категорически воспрещается спорить с больным и кричать на него;
7) кормить больного в случае необходимости из ложки и следить, чтобы он не подавился;
8) бдительно следить за тем, чтобы больной не мог использовать во вред себе или окружающим "утку" или подкладное судно. Выводить больного в туалет можно только в случае полного исключения опасных действий с его стороны;
9) не допускать к возбужденному больному посетителей;
10) немедленно докладывать старшему помощнику о всех изменениях в состоянии больного (о возбуждении, попытках встать, выйти и др.).
При эвакуации психически больного необходимо учитывать следующее:
1) перед и в процессе эвакуации (транспортировки) больной должен быть успокоен с помощью транквилизаторов и обеспечен медикаментами для купирования психомоторного возбуждения в случае его повторения;
2) сопровождающий больного персонал обязан предпринимать все необходимые меры к недопущению побега, совершению больным противоправных действий, проявляя при этом инициативу и сообрази¬тельность исходя из конкретной обстановки;
3) при передвижении больного необходимо вести под руки, уводя подальше от двигающихся механизмов, окон, дверей, заборов и т.п.;
4) следуя по железной дороге, все сопровождающие больного должны находиться в одном купе;
5) больному запрещается выходить в коридор, тамбур, вагон-ресторан, туалет без сопровождающего.
