Нервно-психические расстройства на морском судне

Факторы, ослабляющие нервную систему, с известной степенью условности могут быть разделены на следующие группы: психические травмы семейного и служебного характера, реакции на заболевания и интоксикацию, реакции на климатические условия и др.

К психическим травмам личного и семейного характера можно отнести:

переживание личных неудач, частые и длительные огорчения, ожидание неприятностей;

боязнь ответственности и стыд за совершенный проступок (при недисциплинированности, недобросовестном отношении к работе, нетребовательном отношении к себе);

недружелюбное отношение окружающих (грубость, издевательство);

конфликты из-за неверности жены или невесты, разрыв с любимой, неразделенная любовь;

переживания, связанные с бытовым неблагополучием;

болезнь или смерть кого-либо из родных.

К психическим травмам, связанным со служебной деятельностью, относятся:

тенденциозные или формальные разбирательства различных происшествий и служебных конфликтов;

ошибки воспитательного характера (грубость, черствость, несправедливость, унижение личного достоинства);

неудовлетворенность служебной ситуацией, отсутствие перспективы роста и др.;

затруднения в выполнении служебных обязанностей;

экстремальные условия, воспринимаемые как угроза для жизни (например, аварийная ситуация).

Любой из этих факторов вызывает психическое напряжение, вследствие чего может возникнуть чувство неполноценности и неудовлетворенности собой.

К психическим переживаниям, связанным со здоровьем, можно отнести:

неадекватную реакцию на заболевание, физическую травму;

страх перед вредными факторами обитаемости и боязнь перемен климата;

боязнь импотенции вследствие преувеличенного значения, при-даваемого воздержанию или онанизму;

душевное расстройство в результате неверного подхода медработников к лицам с тревожно-мнительными чертами характера.

Физическое ослабление, вызванное алкогольной интоксикацией, переутомлением, простудным или инфекционным заболеванием, в сочетании с другими причинами нередко способствует нервно-психическому напряжению, которое может привести к развитию невроза или неврозоподобного состояния.
Другими причинами, также ведущими к нервно-психическим отклонениям, являются переутомление, трудности адаптации к климатическим переменам и к условиям плавания.

Переутомление, вызванное неправильным чередованием работы и отдыха, умственного и физического труда, может возникнуть еще на этапе подготовки к рейсу (заботы, тревоги как служебного, так и личного порядка, недосыпание, повышенное чувство ответственности перед плаванием и др.).

Болезненная акклиматизация - трудное привыкание к метеорологическим факторам вызывает у ряда моряков различные расстройства, получившие название "метеотропные реакции". Погодная активность обусловливает повышение нагрузки на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Ослабляюще действуют на психику, особенно начинающих плавать, факторы самого плавания: однообразие и бедность зрительных восприятий в период длительных переходов, однообразие и стереотипность труда и быта, недостаточность информации о близких и знакомых.

Наконец, некоторые психофизиологические и характерологические особенности ряда людей практически несовместимы с профессией моряка. К таким особенностям относятся эмоциональная неустойчивость, замкнутость, подозрительность, слабость физического развития.

Условность разделения перечисленных факторов, вызывающих нервно-психическую дезадаптацию, объясняется тем, что в большинстве случаев могут иметь место различные сочетания психотравмирующих нагрузок. При оказании помощи нужно определить наиболее длительно и остро действующие факторы.

ПСИХОГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА

Психогигиена и психопрофилактика являются частью общей социальной гигиены и профилактики.

Общеизвестные гигиенические мероприятия, признанные содействовать укреплению здоровья человека и повышению его выносливости, положительно влияют и на психическое здоровье.
В связи со сложностью и многомерностью причин возникновения психических расстройств (влияние "внутренних" и "внеш¬них" факторов, изменения реактивности и сопротивляемости организма человека) мероприятия по их предупреждению должны носить комплексный характер.
Психопрофилактика является важной составной частью морально-психологической подготовки и включает в себя мероприятия, направленные на сохранение и укрепление нервно-психического здоровья моряков, создание оптимальных условий их деятельности.

Психогигиена и психопрофилактика должны динамически из¬меняться в зависимости от конкретных нужд и потребностей индивидуума и особенностей решаемых задач. Психогигиенические и психопрофилактические мероприятия должны носить как общий, так и индивидуальный характер.

К мероприятиям общего характера можно отнести:

повседневное неукоснительное выполнение уставов и наставлений,предусматривающих такую организацию службы, которая обеспечивает, несмотря на напряженную работу, нормальные условия труда, отдыха, развлечений, быта и питания;

систематическое проведение массовых физкультурно-спортивных мероприятий;

изучение командным составом вопросов психологии взаимоотношений, управления и руководства;

систематическое проведение санитарно-просветительной работы в форме бесед, лекций, вечеров вопросов и ответов, выступлений по радиовещанию, в стенной печати и т.д., с освещением вопросов из области психогигиены, психопрофилактики и психоневрологии;

раннее и активное выявление лиц, неустойчивых в нервно-психическом отношении (неуживчивых, замкнутых и с другими особенностями характера), а также лиц с плохой адаптацией к условиям плавания, о которых необходимо ставить в известность медицинских работников;

умелое чередование работы и отдыха, которое позволило бы избежать конфликтов на службе и в быту;

чуткое в быстрое реагирование на жалобы и просьбы подчиненных; недопущение предвзятого и грубого отношения старших к младшим, а также поспешных выводов при решении дисциплинарных вопросов;

улучшение качества воспитательной работы с целью установления дружеских взаимоотношений в коллективе, искоренения вредных привычек;

информирование экипажа о положении дел, ходе выполнения плана и т.д. для пресечения нежелательных слухов, если в рейсе возникают те или иные трудности; внимательное отношение к психологическому климату в коллективе.

К мероприятиям индивидуального характера относятся:

изучение индивидуальных особенностей моряков;

изучение условий, в которых живут моряки, их наклонностей, особенностей и запросов с целью предотвращения конфликтных ситуаций.

Специальный подход необходим к лицам, недавно работающим на флоте, плохо адаптирующимся к условиям плавания, отягощенным сложными семейными отношениями и др.
Морякам, работающим на флоте первый год, приходится вырабатывать новые привычки, новые реакции, поэтому они нуждаются в максимуме такта со стороны всего коллектива. Не ослабляя требований, их необходимо скорее ознакомить с особенностями работы и быта (жизни), нормами поведения.
Большую помощь в этом отношении могут оказать опытные моряки. Молодым людям необходимо дать установку на максимальное развитие их умственных и физических сил, а не на фиксацию внимания на своем здоровье.
Причем необходимо иметь в виду, что субъективные ощущения (жалобы на раздражительность, общую слабость, одышку, сердцебиение и др.) вполне реальны.

Однако это не заболевания как таковые, а естественная реакция организма на новые условия жизни. Игнорировать жалобы нельзя, ибо это отрицательно сказывается на моральном состоянии человека — он замыкается, "уходит в себя".

Особую чуткость необходимо проявлять к морякам, у которых возникают тяжелые переживания из-за опасения распада семьи, потери близкого человека и др. В некоторых случаях правильнее отпустить моряка на берег для разрешения сложных ситуаций.

К лицам с психоэмоциональной неустойчивостью необходим более осторожный подход в связи с тем, что они могут нуждаться прежде всего в мерах медицинского, а не воспитательного характера. Здесь может оказаться полезным привлечение врача к разбору конфликтов.

Наконец, с известной осторожностью следует относиться к лицам, у которых отсутствуют какие-либо интересы, цели и др. У таких лиц повышен риск неожиданных социально-психологических реакций.
Заканчивая описание рекомендаций по проведению психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, необходимо отметить следующее. Нарушение уставных требований и принципа индивидуального подхода, недостаточность педагогического такта способствуют развитию нервно-психических нарушений, особенно у лиц, психически неустойчивых или ослабленных.

Эффективность психопрофилактики зависит от правильного понимания природы личности человека, развивающейся в тесной взаимосвязи с условиями жизни и воспитания. Формирование и изменение личностных свойств во многом зависят от окружающей среды.
Грамотное проведение психогигиенических и психопрофилактических мероприятий в условиях плавания способствует предупреждению эксцессов, профилактике нервно-психических заболеваний и быстрейшему выздоровлению заболевших.

Система профилактики нервных заболеваний должна базироваться на четких принципах и организации, конкретном плане проведения, а также на контроле за его выполнением. Мероприятия по психопрофилактике - это не опекунство, а правильно планируемые и своевременно проводимые мероприятия, направленные на укрепление нервно-психического здоровья и снижение заболеваемости плавсостава.
Планирование мероприятий должно вестись с учетом возрастных категорий (молодой, средний, предпенсионный возраст), а также профессий (судоводители, механики, обслуживающий персонал и др.).

Предупреждение нервных расстройств не является чисто медицинской проблемой. Эта большая и серьезная работа требует совместных усилий командного состава и медицинской службы.

ГРУППЫ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ИХ ПРИЗНАКИ

Психические расстройства разделяются на две группы. Незначительные изменения психики, без расстройства отражения реального мира и существенного изменения поведения, относятся к так называемым пограничным состояниям (неврозы, аномалии характера и др.).Собственно психические заболевания (психозы) - это заболевания, при которых наблюдаются несвойственные здоровой психике проявления, что обнаруживается в расстройстве отражения реального мира и нарушении поведения.
При психозах нарушается восприятие окружающего мира (галлюцинации), изменяется мышление, извращается суждение (бред), без объективного повода меняется настроение (депрессия, мания), совершаются немотивированные поступки, помрачается сознание.
Принципиально важное различие между этими группами заключается в том, что большинство психически больных людей не способно правильно оценивать свои чувства, мысли, действия и может представлять опасность для окружающих.

Для квалификации заболевания (первая или вторая группа) необходимо обратить внимание на следующие стороны нервно-психической деятельности.

1. Ясность сознания, что определяется скоростью ответов на вопросы, способностью ориентироваться в окружающей обстановке (во времени, пространстве). Расстройства сознания наблюдаются только при психозах.

2. Стабильность или нестабильность настроения. Например, повышенная раздражительность, вспыльчивость, плаксивость наблюдаются при наличии пограничных расстройств. Наличие тоски, мрачности, заторможенности, погруженности в личные переживания, присутствие идей малоценности и собственной виновности, высказывания о нежелании жить (суицидальные мысли) свойственны психозу.

3. Мотивированные или немотивированные тревога, страх (степень их выраженности, устойчивости, влияния на поведение) отмечаются при психозах.

4. Обманное восприятие действительности (слуховые обманы восприятия — "плохо" говорят, угрожают, обзывают; обонятельные -"запах" в каюте и пр.), необычные ощущения в теле как результат постороннего воздействия, а также зрительные обманы присущи психозам.

5. Мышление: логичность, последовательность, соответствие образованию, положению (определяются при беседе).

6. Поведение, его адекватность обстановке.

7. Критическая оценка своего состояния: настроения, переживаний, мышления, поступков и т.д. (выясняется при беседе).

ПОГРАНИЧНЫЕ (НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ) РАССТРОЙСТВА

В эту группу заболеваний входят неврозоподобные состояния, неврозы, наркомания и психопатия. Для неврозоподобных состояний характерна совокупность различных признаков (синдромов). Наиболее распространенными из них являются астенические, синдромы вегетативных нарушений (сердечной деятельности, дезадаптационные, сексуальные и др.).

Астенические явления не являются специфическими, т.е. характерны для многих заболеваний. Основные признаки: снижение умственной и физической деятельности, ухудшение памяти, ослабление внимания, колебания настроения, повышение раздражительности при контакте с окружающими людьми, нарушение сна (тревожный, поверхностный сон).

Синдромы вегетативных нарушений. Симптоматика этих синдромов носит разнообразный характер: учащение или замедление пульса, повышение или понижение артериального давления, бледность или покраснение, сухость или потливость кожных покровов, зябкость конечностей. Имеют место жалобы на боли, сжатие, онемение в области сердца и нарушения сердечного ритма. Возникает страх смерти из-за остановки сердца. Боли обычно возникают в связи с эмоциональным напряжением.
Такие ощущения нередко развиваются быстро, носят, как правило, кратковременный характер, сопровождаются беспокойством, тревогой, страхом. Валидол, нитроглицерин боли, как правило, не снимают. Помогают так называемые транквилизаторы (успокаивающие) препараты: элениум, седуксен, триоксазин.
Сексуальные расстройства у мужчин заключаются либо в недостаточности эрекции и преждевременном семяизвержении, либо в снижении полового влечения. При астении может наблюдаться снижение полового влечения. При неврастении наблюдается высокая сексуальная возбудимость с быстро возникающей эрекцией и преждевременной эякуляцией (семяизвержением).

Неврозы. Под неврозами понимают психогенно (от переживаний) возникающие обратимые (функциональные) заболевания. Основные формы неврозов: неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. Краткое описание неврастении дано выше.
Для истерии характерны повышенные эмоциональность и внушаемость с очень разнообразной симптоматикой. Для невроза навязчивых состояний свойственны навязчивые мысли и страхи, чаще всего ипохондрического характера (необоснованное беспокойство по поводу мнимого заболевания), сомнения, нерешительность.
При длительном воздействии психотравмирующих ситуаций невротические реакции наблюдаются у большого количества людей.

Токсикомания (наркомания) -злоупотребление алкоголем, обезболивающими, психостимуляторами и другими препаратами. Чаще всего наблюдаются случаи злоупотребления алкоголем как в форме постоянного злоупотребления (привычные алкогольные излишества), так и в форме периодического запоя.
При длительном злоупотреблении алкоголем у человека возникает привычная потребность в алкоголе, обусловленная патологической (болезненной) психической и физической зависимостью от него. Это уже болезнь, нуждающаяся в лечении.
Алкоголизм в клиническом (медицинском) аспекте понимается как патологический этапно протекающий прогрессирующий процесс. Если причины злоупотребления алкоголем носят, как правило, социально-психологический характер, то факторы, приводящие к возникновению патологической зависимости от алкоголя и к хроническому алкоголизму, - биологические. Хорошо известно, что алкоголизация в молодом возрасте ускоряет формирование хронического алкоголизма.
Функциональное напряжение нервной системы,возникающее при длительном плавании, создает фон, на котором усиливается пагубное воздействие алкоголя. Острая непреодолимая потребность в алкоголе, имеющая форму запоя, наблюдается у лиц с выраженными колебаниями настроения.

Аномалии характера. Под аномалиями понимают дисгармоническое формирование характера человека. Степень выраженности аномальных черт колеблется от незначительной, близкой к нормаль¬ной, до резко выраженной, близкой к психотической.
При неблагоприятных условиях аномальные черты усугубляются, становятся ведущими, происходит декомпенсация. В этом случае требуется врачебное вмешательство. Следует подчеркнуть, что понятие "нормальный характер" является довольно неопределенным.
Людей, определенные черты характера которых не достигают степени аномалии, принято называть акцентуированными личностями.

Приведем краткую характеристику отдельных форм аномалий характера.

Циклоидные типы аномалий - люди, обладающие неустойчивым настроением. У одних преобладает повышенный, у других - пониженный фон настроения. Последние требуют особого внимания, поскольку они склонны преувеличивать свои недостатки, считают себя неудачниками.

Психофизический инфантилизм люди, отличающиеся некоторой хрупкостью телосложения, имеющие небольшой вес. У них часто отмечаются повышенная ранимость, обидчивость, слезливость или грубость наряду с упрямством, склонность к колебаниям настроения (от депрессивных до аффективных реакций). Иногда наблюдается беззаботность, легкомысленное отношение к обязанностям.

Эпилептоидные типы аномалий - люди, которых отличает возбудимость, гневливость. Они бесцеремонны и грубы как в быту, так и на работе. Вместе с тем иногда их поведение отличается деланной корректностью, которая быстро переходит в бесцеремонность и грубость. Истерические типы аномалий - люди, стремящиеся обратить на себя внимание окружающих, произвести впечатление.
Им присуща лживость, склонность к фантазированию, повышенная самооценка (хвастовство), самовнушаемость. Они обычно плохо справляются с жизненными невзгодами, нередко дают панические реакции с плачем, криком и т.п. (истерические припадки).

Психастеническая группа - люди, отличающиеся чрезмерной боязливостью, робостью, застенчивостью, мнительностью, нерешительностью, неуверенностью в себе, чувствительностью. В противоположность истерикам психастеники обычно щепетильные, честные, снисходительные к другим, но придирчивые к себе люди, что "парализует" их активность.
Людей, чьи тревоги и опасения в основном направлены на состояние своего здоровья, личные ощущения, именуют ипохондриками. Шизоидные личности люди, для которых характерна замкнутость, необщительность, неконтактность.

Существует известное разнообразие шизоидных характеров, среди которых можно выделить холодных эгоистов-педантов, мечтателей, фантазеров-реформаторов и т.д. Основное, что объединяет людей шизоидного круга, - их дисгармоничность, непропорциональность соотношения ума, чувства и во¬ли, отсутствие целостности личности.

Следует отметить, что пограничные состояния (непсихотические расстройства) можно рассматривать и как самостоятельные формы, и как этап развития сложного и уже чисто психического заболевания.