Оказание первой помощи и лечение венерических заболеваний в условиях плавания

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Необходимо пользоваться презервативами. Они должны быть новыми, так как резина быстро теряет свои качества, особенно при жаркой погоде. Старые презервативы легко рвутся, причем это может остаться незамеченным.

2. После окончания полового акта следует помочиться, тщательно вымыть мылом с водой половой член, отодвинув, если возможно, кожу крайней плоти. При отсутствии воды нужно промыть пальцы и половой член собственной мочой.

3. По возможности следует тщательно вымыть руки горячей водой с мылом. Пока руки не вымыты, ни в коем случае нельзя касаться ими глаз и рта.

Микробы содержатся в выделениях, сыпи и язвах венерического больного, однако даже после прекращения выделений и заживления кожи опасность распространения болезни остается значительной. До заключения врача о том, что больной не опасен для окружающих, ему необходимо иметь отдельные полотенце, чашку, тарелку, ножи, вилки и т.д. Кроме того, больной должен пользоваться отдельным туалетом, если же это невозможно, ему следует объяснить, что он не должен прикасаться к сиденью. При этом туалет и сиденье должны обрабатываться дезинфицирующим раствором.

В соответствии с Международным брюссельским соглашением (1924 г.) моряки всех национальностей свободно получают медицинскую помощь во всех портах. Всемирная организация здравоохранения опубликовала Справочник портовых центров по лечению венерических болезней с указанием их адресов. Его можно получить во всех медицинских службах порта, и он должен иметься на судне.

В соглашении определены необходимый минимум оборудования и материалов, которые должны находиться на борту судна для лечения венерических больных. Эти требования перечислены в Справочнике.

При подозрении или заболевании венерической болезнью больного необходимо направить в специализированную клинику по прибытии в первый же порт. Там можно получить консультацию специалиста и пройти курс лечения. Больному выдается личная карта с указанием диагноза и описанием лечения, которую он предъявляет в клинике следующего порта в целях постоянного контроля за прохождением курса лечения.

Существует 7 видов венерических заболеваний: гонорея, негонорейный уретрит, сифилис, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема, трихомоноз.

ГОНОРЕЯ

Это наиболее распространенное венерическое заболевание, вызываемое микробом, проникающим в организм во время полового сношения. Первые симптомы заболевания гонореей обнаруживаются в течение 2-10 дней после полового сношения и проявляются в раздражении кончика полового члена и ощущении сильного жжения при мочеиспускании. Далее наблюдаются выделения из мочеиспускательного канала: сначала водянистые, а потом густые и желтые.

Иногда боли могут либо отсутствовать, либо быть столь незначительными, что больной не подозревает о заражении. Это может иметь серьезные последствия, поскольку болезнь может продолжаться бесконечно.

При этом всегда имеется опасность осложнений.

При лечении гонореи необходимо выяснить у больного, когда он имел последнее половое сношение, и убедиться в том, что выделения поступают из мочеиспускательного канала, а не из-под крайней плоти полового члена. Чтобы убедиться в правильности диагноза, следует взять предметное стекло, с помощью спички поместить на него каплю выделений и размазать эту каплю по стеклу тонким слоем (спичку немедленно выбросить за борт). Когда стекло подсохнет, его надо поместить в конверт, надписав фамилию и инициалы больного и указав дату. По прибытии в ближайший порт больной должен отнести конверт вместе с данной ему выпиской о проведенном курсе лечения в венерологическую клинику.

Следует выяснить у больного, принимал ли он раньше пенициллин, стрептомицин или сульфаниламидные препараты, каким образом (в виде инъекции или таблеток) и наблюдалась ли у него аллергия на эти препараты (обморочное состояние, рвота, сильная головная боль, зудящая сыпь). Кроме того, необходимо знать, не страдал ли больной астмой. Если больной на один из этих вопросов ответит утвердительно, вместо обычного лечения следует проводить указанное ниже дополнительное. Обычное лечение. Больному вводят подкожно не менее 1-2 млн ед. пенициллина и рекомендуют как можно больше пить воды. Часто бывает достаточно такой однократной инъекции. Если через 3 дня выделения не прекращаются, лечение не проводится до прибытия в ближайший порт. Однако если прибытие в порт ожидается не скоро, больному проводят дополнительное лечение. Дополнительное лечение. Больному дают 2 таблетки тетрациклина 4 раза в день после еды в течение 2 дней (всего 16 таблеток). После каждого приема больной должен выпить стакан воды.

Поскольку выделения больного в высшей степени заразны, больной должен содержать половые органы в чистоте, регулярно обмывая их водой с мылом. Во избежание загрязнения нижнего белья больному необходимо носить полотняный мешочек с ватой, который укрепляют бинтом на талии и меняют ежедневно (или чаще - по мере необходимости). Больной не должен употреблять алкоголь, поскольку он усиливает воспалительный процесс. Больной должен знать, что основа лечения заключается в употреблении очень большого количества жидкости.

Курс инъекций пенициллина при гонорее не проводится, поскольку пенициллин смазывает симптомы сифилиса, который также может иметь место у больного. Диагноз сифилиса ставят на основании анализа крови, который может быть надежным, если больному было сделано не более одной инъекции пенициллина до его осмотра в лечебном учреждении.

При заболевании гонореей возможны осложнения. Одним из них, хотя оно и не часто встречается, является поражение суставов (артрит). Это осложнение обычно наблюдается в течение месяца после первичного заражения. Приступ возникает неожиданно, начинаясь с общего плохого самочувствия. Температура поднимается до 39°, появляются боли и припухлость суставов. Наиболее часто поражаются коленные суставы, кисти рук, голеностопные суставы и стопы.

Больного необходимо уложить в постель, обеспечив полный покой. Целесообразно обычное шинирование конечности или наложение на пораженный сустав ватной повязки, укрепленной бинтом. Поскольку причина заболевания не всегда очевидна, больного следует лечить аспирином: первый прием - 4 таблетки, которые следует запить стаканом воды, в дальнейшем - по 2 таблетки через каждые 4 ч. Если через 3 дня не наступит улучшение (на что указывает падение температуры, уменьшение болей и припухлости) и если имеется предположение осложнения гонореи, проводят пятидневный курс лечения сульфаниламидными препаратами (4 таблетки в измельченном виде, которые следует запить стаканом воды, в дальнейшем - по 2 таблетки в измельченном виде через каждые 4 часа, которые следует запивать стаканом воды). Боль ослабевает, если принимать по 2 таблетки аспи¬рина или кодеина через каждые 4 ч. Больного необходимо показать врачу или доставить в венерологическую клинику по прибытии в ближайший порт для дальнейшего лечения.

Другим осложнением при заболевании гонореей является конъюнктивит. Причиной его может быть инфицирование век пальцами в том случае, если больной не моет тщательно руки после посещения туалета.

Это осложнение появляется внезапно и сопровождается болью, отечностью и краснотой век, повышенной чувствительностью к яркому свету, гнойными выделениями из-под век.

В этом случае глаза тщательно промывают (глазная ванночка) теплым раствором борной кислоты (одна чайная ложка на 0,3 л теплой воды) и закапывают, осторожно оттянув нижнее веко, по 3 капли антисептических капель в каждый глаз, после чего больной должен закрыть веки и подвигать глазами вверх и вниз. Глаза необходимо промывать каждые 4 ч. и дважды в день закапывать капли (в течение 3 дней). Если больного раздражает яркий свет, следует наложить на глаза ватную повязку, легко укрепив ее бинтом. Для уменьшения боли следует принимать по 2 таблетки аспирина или кодеина через каждые 4 ч.

По прибытии в порт больного необходимо направить к врачу. Кроме того, больной должен быть предупрежден об опасности повторного инфицирования глаз в случае прикосновения к ним немытыми руками.

Приапизм - постоянная болезненная эрекция полового члена, наблюдающаяся главным образом ночью. Это редкое осложнение при заболевании гонореей. Больному следует класть ледяные компрессы на половой член и не пользоваться тяжелым одеялом. Если болезненные явления не проходят, больному дают перед сном успокоительную таблетку (измельчить и дать запить стаканом теплой воды).

Хронический уретрит - водянистые выделения из полового члена, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев после заболевания острой гонореей. При этом осложнении больной, как правило, не ощущает боли, а выделения в отдельные периоды столь незначительны, что их трудно обнаружить. При наличии у больного хронического уретрита оказать ему существенную помощь на борту корабля практически невозможно. По прибытии в ближайший порт он должен обратиться за консультацией в венерологическую клинику. До прибытия в порт больному рекомендуют пить воду в неограниченном количестве и избегать употребления алкогольных напитков.

Воспаление яичек может наблюдаться при прямом распространении инфекции из уретры. Начинается воспаление внезапно: появляются тянущая боль в области спины и отечность яичек, ухудшается общее состояние. Температура может подняться до 40°. Боль может стать очень сильной, а яички увеличиться до размеров небольшого апельсина.

Больного следует уложить в постель и провести пятидневный курс лечения сульфаниламидными препаратами (первоначально 4 таблетки в измельченном виде, которые следует запить стаканом воды, и затем по 2 таблетки через каждые 4 ч). Под яички необходимо подложить небольшую подушечку, которую следует поместить между ног и укрепить крест-накрест с помощью липкого пластыря или суспензория. Можно поддерживать яички и с помощью бинта. В этом случае талию обвязывают узким бинтом и прикрепляют к нему сзади широкий бинт, который пропускают между ног и привязывают спереди к узкому бинту на талии.

Независимо от способа подвешивания яичек их необходимо обложить ватой. При сильных болях можно класть теплые компрессы и давать больному через каждые 4 ч по 2 таблетки аспирина или кодеина, которые он должен запивать стаканом воды. На ночь больному можно дать 2 предварительно измельченные успокоительные таблетки, которые он должен запить стаканом горячего молока. В острой стадии заболевания необходимо давать жидкую пищу. По прибытии в порт больного надо показать врачу.

НЕГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

Больному, лечившемуся от гонореи, в венерологической клинике может быть поставлен диагноз негонорейного уретрита. В прошлом у больного отмечались выделения из мочеиспускательного канала, хотя не было жгучей боли при мочеиспускании.

Дальнейшее лечение должно проводиться в соответствии с указаниями, полученными в клинике.

СИФИЛИС

Сифилис является очень серьезным заболеванием с множеством опасных осложнений. Больной сифилисом, не прошедший курса лечения, может стать совершенно нетрудоспособным и погибнуть от одного из осложнений. Болезнь обычно передается при половом сношении, хотя бывают случаи бытового заражения, например через посуду для питья или курительную трубку. Реже, но также возможна передача заболевания при поцелуях. В этом случае первичный очаг воспаления появляется на губах или на языке, а не на половом члене, как бывает обычно при этом заболевании.

Первый признак сифилиса - появление на половом члене твердой язвочки, или шанкра, который сначала имеет вид небольшого прыщика, расположенного, как правило, в желобке, отделяющем головку от основной части полового члена. Обычно этот прыщик бывает единственным, что помогает отличить его от мягкого шанкра. Шанкр увеличивается в размере, приобретает круглую или овальную форму с темно-красным ободком и с изъязвлением в середине. Вокруг язвы располагается область воспалительного процесса, имеющая ха¬рактерную плотность. Язва безболезненна, выделения из ее изъязвленного центра скудные. Паховые лимфатические узлы увеличены, но не вызывают болевых ощущений. Без лечения язвочка заживает в течение месяца, хотя бывают случаи, когда она существует много дольше.

Язвочка может быть так мала, что больной принимает ее за обыкновенный прыщик и не видит необходимости в лечении. В этом случае часто наблюдаются поздние осложнения сифилиса. Вторичный сифилис. Признаки вторичного сифилиса обычно появляются в течение 3-6 недель после возникновения шанкра (язвочки). Они весьма разнообразны, наиболее характерные из них - появление язв в гортани, серовато-белых пятен на внутренней поверхности губ, щек и миндалинах, сыпи на лбу, лице и туловище. На ранней стадии сыпь представляет собой розовые пятна или участки кожи, достигающие по размеру величины ногтя мизинца. Пятна постепенно темнеют и приобретают темно-красный цвет. Далее могут появиться сыпь в виде папул (плотных узелков), мокнущие язвочки (чаще всего в области половых органов) и бородавки (в области заднего прохода). Больной жалуется на плохое самочувствие, температура повышается до 38,5°. Слюна и выделения из язв больного вторичным сифилисом в высшей степени заразны. Поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы здоровые люди не пользовались посудой и предметами туалета больного.

Поздний сифилис. При правильном лечении больного сифилисом он гарантирован от поздних проявлений болезни. Однако если они появляются, то выражаются в поражении сердца и кровеносных сосудов, в развитии параличей и психических заболеваний.

Диагноз сифилиса ставят после лабораторных исследований. Больного следует предупредить о том, что курс инъекций пенициллина может осложнить или вовсе помешать установлению окончательного диагноза в венерологической клинике. Поскольку заболевания сифилисом и мягким шанкром очень схожи, следует провести курс лечения мягкого шанкра. Такой курс излечивает мягкий шанкр и не влияет на диагностику сифилиса.

МЯГКИЙ ШАНКР

При заболевании мягким шанкром после полового сношения на половом члене появляется одна или несколько папул (узелков). Сначала они имеют вид маленьких прыщиков на коже крайней плоти в бороздке, отделяющей головку от основной части полового члена. Прыщики быстро увеличиваются в размерах и становятся болезненными, в их центральной части образуется язвочка. Ткани вокруг прыщика не уплотнены, отчего заболевание и называется мягким шанкром. Паховые лимфатические узлы увеличиваются, появляются покраснение и болезненность с одной или с обеих сторон. Самопроизвольный прорыв этих узлов не типичен для этой болезни. Поскольку выделения из язвочек заразны, вся посуда и предметы туалета больного должны быть изолированы, а загрязненный перевязочный материал - немедленно уничтожаться. Больной должен знать, что ему необходимо мыть руки горячей водой с мылом после каждого прикосновения к половому члену. Обслуживающий персонал должен быть осторожен в такой же степени.

Язвочки следует промывать солевым раствором (1 чайная ложка поваренной соли на 0,3 л горячей воды) и ежедневно перевязывать марлей, смоченной в этом же растворе. Если лимфатические узлы имеют отечность и воспалены, на них накладывают ровную сухую марлевую повязку. Повязку не снимают, так как инфекция извне может значительно задержать выздоровление.

Кроме того, больному дают таблетки (в первый день - 2 таблетки, которые запивают стаканом воды, в дальнейшем - по 1 таблетке ежедневно в течение 5 дней). Антибиотики использовать не следует, так как они могут помешать установлению правильного диагноза.

При заболевании мягким шанкром или подозрении на это заболевание больного необходимо направить в венерологическую клинику, чтобы исключить диагноз сифилиса.

ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА (ТРОПИЧЕСКИЙ БУБОН)

Возбудителем этого заболевания является вирус. Первые признаки заболевания появляются в течение 3 недель после полового сношения. Ими являются маленькие пузырьки, расположенные обычно в бороздке, отделяющей головку от основной частя полового члена, или увеличение паховых лимфатических узлов.

Пузырьки могут остаться незамеченными, в то время как увеличение одного или двух лимфатических узлов обычно вызывает беспокойство. Лимфатические узлы постепенно увеличиваются в размерах, становятся чувствительными. Иногда повышается температура. Далее узлы уплотняются, становятся сначала красными, а затем пурпурными. Если не проводить лечение, кожа в области воспаления может прорваться и в течение месяца из нее может выделяться гной.Позднее может иметь место значительная отечность половых органов и окружающих тканей.

Лечение лимфогранулемы такое же, как и мягкого шанкра. При первой же возможности больной должен быть направлен в венерологическую клинику.

ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА

Паховая гранулема начинается с появления безболезненных пузырьков на половых органах и около них. При отсутствии лечения они отекают, краснеют и затем превращаются в легкокровоточащие язвы. В этом случае обычно добавляется вторичная инфекция. Температура у больного, как правило, не повышается и общее самочувствие не нарушается.

Для лечения больного следует направить в венерологическую клинику или к квалифицированному врачу. До отправки больной должен пройти тот же курс лечения, что и при мягком шанкре.

ТРИХОМОНОЗ

Трихомонадные уретриты у мужчин и женщин вызывает влага¬лищная трихомонада, которая передается почти исключительно половым путем. Влагалищная трихомонада является простейшим одноклеточным организмом из класса жгутиковых. Как правило, одновременно с влагалищной трихомонадой в выделениях обнаруживают и патогенную микрофлору (например, гонококки обнаруживают в 50-80 % случаев заболевания трихомонозом).

В зависимости от срока заболевания трихомоноз подразделяется на свежий (до 2 мес) и хронический (свыше 2 мес). Кроме того, отмечают трихомонадоносительство, при котором в отличие от малосимптомного трихомоноза совершенно отсутствуют реактивные воспалительные явления в слизистой оболочке мочеиспускательного канала и придаточных половых железах.

Клинически трихомонадное поражение невозможно отличить от гонорейного или бактериального поражения мочеполовой системы. Вследствие идентичности клинических проявлений уретритов различного происхождения и гонореи необходимо тщательное установление этиологии заболевания путем лабораторных исследований. Поэтому до назначения лечения следует направить в диспансер для исследования два мазка.В настоящее время установлено, что гонококки могут развиваться внутри трнхомонад. Поэтому при лечении трихомонадного уретрита может наблюдаться обострение гонореи.

Трихомонадное поражение уретры мужчин нередко сопровождается воспалением предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек и мочевых путей. Клинически трихомонадное поражение мало отличается от гонорейного.

Инкубационный период обычно продолжается от 5 до 14 дней. Выделения из мочеиспускательного канала чаще всего бывают незначительные и носят слизистый или слизисто-гнойный характер. В некоторых случаях отмечается бурное течение уретрита, сопровождающееся обильными пенисто-гнойными выделениями, ощущением жжения в уретре, что напоминает острую гонорею.

При вялом, торпидном течении заболевания воспалительный процесс затрагивает не только переднюю уретру, но и распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь и даже почечные лоханки. При трихомонозе наиболее часто поражается предстательная железа, которая при недостаточном или неправильном лечении может служить резервуаром трихомонадной инфекции. Кроме того, трихомонадный уретрит, так же как и гонорейный, при затяжном течении может привести к Рубцовым изменениям в уретре, предстательной железе и других органах.

Трихомонадное поражение уретры женщин не отличается специфичностью. Чаще всего поражаются уретра и влагалище, значительно реже трихомонады проникают в большую железу преддверия влагалища, крайне редко - в полость матки и труб. Однако наличие сопутствующей бактериальной флоры способствует распространению воспаления на придатки. При остром вульвите и вульвовагините отмечаются жжение в области наружных половых органов, бели, зуд.

Кожа больших половых губ и слизистая оболочка преддверия влагалища отечны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями. Застаивание гноя в бороздках между девственной плевой и малыми половыми губами вызывает образование мелких эрозий. Если выделения продолжаются длительное время, у некоторых больных появляются остроконечные кондиломы. Одни больные острым трихомонадным уретритом (30 %) не имеют жалоб, другие жалуются на резь и боли при мочеиспускании. Клинически процесс напоминает острый гонорейный уретрит. Хронический три-хомонадный уретрит протекает субъективно бессимптомно. Для трихомонадного вагинита характерны обильные бели, изред¬ка с примесью крови и нередко разъедающего характера, зуд и жжение, болезненность при половых сношениях. В заднем своде влагалища имеет место много жидких выделений желтоватого цвета и, как правило, пенистых, что зависит от образования газа газообразующими бактериями.

При распространении воспалительного процесса на шейку матки она становится отечной и очагово-гиперемированной. В результате мацерации слизистой оболочки постоянно стекающими выделениями вокруг канала шейки матки образуется эрозия.

Курс лечения трихомоноза должны пройти одновременно оба партнера даже при отсутствии заболевания у одного из них. На период лечения половую жизнь следует прекратить. Лечению подлежат как больные с наличием воспалительных явлений, так и трихомонадоно-сители, поскольку последние являются источником заражения. Осно¬вным противотрихомонадным средством в настоящее время является метронидазол (флагил, трихопол, трихазол, клонт и др.). Курс лечения проводится по схеме: 1-й день - 2 раза по 0,5 г, 2-й день - 3 раза по 0,25 г и последующие 4 дня - 2 раза в сутки по 0,25 г.

Для достижения лучших результатов, учитывая наличие гонорейной инфекции, дозу трихопола можно увеличить до 1,5 г в день (по 0,5 г 3 раза в день), а также принимать препараты пенициллинового ряда в курсовых дозах, соответствующих процессу (острое или хроническое воспаление).

Трихомоноз имеет типичные признаки венерического заболевания. Поэтому выявление, обследование и лечение больных должны быть такими же, как и при любом венерическом заболевании.

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус присутствует в биологических жидкостях - в крови, семени, а иногда и в слюне. СПИД может передаваться при половых сношениях, а также при переливании инфицированной крови или через иглы для инъекций и шприцы.

Вирус проникает в организм через порез или ссадину на коже или слизистых оболочках прямой кишки, влагалища, рта. Особенно уязви¬ма прямая кишка, так как она имеет тонкую слизистую оболочку. Поэтому анальный способ полового сношения гораздо более рискован, нежели другие. Проникнув в белые кровяные клетки, вирус размножается в них, что приводит к разрушению клеток. В результате у человека появляется предрасположенность к заболеваниям легких, кишок, мозга, к различным формам рака.

Обычно к заражению приводит постоянное половое общение с больным СПИДом. Для уменьшения риска заболевания этой болезнью врачи рекомендуют пользоваться презервативами.