Термические ожоги
Термическим ожогом называется поражение тканей вследствие воздействия высоких температур. Наиболее вероятными причинами ожогов на судах могут быть огонь при воспламенении жидкого топлива, а также горячая вода и пар при повреждении паропроводов.
Степень поражения и общая реакция организма зависят от длительности воздействия поражающего агента, его температуры, физического состояния (пламя, жидкость, пар).
Ожоги могут иметь различную локализацию (лицо, кисти рук, туловище, конечности) и занимать различную площадь. Для ориентировочного определения площади поражения можно использовать общепринятые правила: "правило девятки" и "правило ладони".
Согласно "правилу девятки" поверхность головы и шеи составляет 9 %, поверхность одной верхней конечности - 9 %, одной нижней конечности - 18 % (бедро - 9 %, голень и стопа - 9 %), передняя поверхность туловища - 18 %, задняя поверхность - 18 %, промежность и наружные половые органы -1 %.
Размер ладони человека составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова. "Правило ладони" используют либо при ограниченных, либо при обширных ожогах. В последнем случае с помощью ладони определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения поверхности кожи.
По глубине поражения ожоги подразделяют на четыре степени:
I степень - гиперемия и отек кожи (жгучая боль);
II степень - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью (сильные боли в первые 2-3 дня);
IIIа степень - эпидермис отсутствует, мягкие ткани отечны, напряжены, имеют белесоватую окраску или покрыты сухим тонким светло-коричневым струпом (болевая и тактильная чувствительность снижены);
IIIб степень - некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих буровато-коричневых струпов (струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют);
IV степень - некроз кожи и тканей; струп более плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания.
Ожоги I-IIIа степеней относятся к поверхностным и могут самостоятельно эпителизироваться.
Ожоги IIIб, IV степеней относятся к глубоким, при которых восстановление кожных покровов возможно только с помощью оперативного вмешательства за счет пересадки собственной кожи пострадавшего.
Глубину ожогов IIIа и IIIб степеней в первые дни после травмы можно установить только предположительно и уточнить примерно через неделю или позже.
Для ограниченных по площади ожогов характерны преимущественно местные образования. При поражении большой площади (свыше 10-15 %) поверхности тела может развиваться так называемая ожоговая болезнь, в ходе которой выделяют несколько периодов.
Первым из них является ожоговый шок, который наступает непосредственно после получения ожога. Ожоговый шок может протекать в легкой, тяжелой и крайне тяжелой формах в зависимости от площади и глубины ожога. При ожоговом шоке общее состояние пострадавшего тяжелое, могут иметь место возбуждение и двигательное беспокойство, которое сменяется заторможенностью при сохранении сознания, а также озноб, жажда, рвота, одышка.
Кожные покровы бледные, пульс частый - до 120-130 ударов в минуту. Кровяное давление снижается, количество выделяемой пострадавшим мочи уменьшается, и она приобретает более темную окраску.
Кроме того, у пострадавших нередко наблюдаются ожоги верхних дыхательных путей. Они возникают вследствие вдыхания горячего воздуха, дыма, частиц копоти во время пожаров во внутренних помещениях судна. Поражение верхних дыхательных путей может резко ухудшить состояние пострадавшего в связи с возможностью различных легочных осложнений (пневмония, отек легких и др.).
Первая помощь при ожогах сводится к следующему:
1) прекратить воздействие поражающего фактора, для чего необходимо изолировать пострадавшего от действия термического агента (пламя, раскаленные предметы, кипяток, пар), снять с него горящую одежду, затушив ее водой, или набросить на пострадавшего плотную ткань (брезент, одеяло). При отсутствии помощников пострадавший должен броситься на пол или землю и кататься по ним для того, чтобы сбить огонь.
Бежать в воспламенившейся одежде нельзя, так как горение в этом случае усиливается. Бегущего нужно любым способом остановить и приступить к тушению огня. После ликвидации пламени следует снять одежду; прилипшую к телу одежду не отрывать, а обрезать;
2) немедленно обмыть холодной водой места поражения с тем, чтобы предотвратить глубокие поражения и уменьшить боль;
3) наложить защитную асептическую повязку на рану, а при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Химические ожоги наиболее часто возникают от воздействия «слот и щелочей. Особенностью химических ожогов является то, что агрессивные жидкости (кислоты, щелочи) оказывают разрушительное воздействие на ткани не только в момент соприкосновения с ними, но и ютом. Воздействие кислот вызывает образование сухого струпа, имеющего различную окраску, а щелочей - студнеобразного струпа грязно-серого цвета.
В большинстве случаев площадь химических ожогов не превышает 10 % поверхности тела. Изменение цвета кожи при химических ожогах зависит от вида химического вещества. Так, при ожогах серной кислотой пораженные участки приобретают коричневый или черный цвет, азотной кислотой - желто-зелёный, соляной - светло-желтый.
Общие изменения при химических ожогах наблюдаются реже и бывают менее выражены, чем при термических ожогах. Ожоговый шок возникает редко и протекает сравнительно легко.
При химических ожогах часто имеет место поражение глаз.
Первая помощь при химических ожогах сводится к следующему:
1) немедленно произвести обильное длительное (10-15 мин, а при позднем обращении за помощью - 30-40 мин) орошение пораженного участка водой или нейтрализующей жидкостью;
2) сразу же снять одежду, если она загрязнена химическими ве-ществами;
3) после обмывки пораженных поверхностей нейтрализовать щелочь 1 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, кислоту -2 %-ным раствором питьевой соды;
4) наложить на пораженный участок сухую асептическую повязку, ввести обезболивающее средство.
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Подобное поражение возможно в случае прикосновения к электри-ческим проводам или установкам, находящимся под высоким напряжением. Смертельное поражение током возможно и при контакте с электрическими проводами, находящимися под напряжением 120-220 В, если нарушаются правила техники безопасности.
Воздействие тока на организм человека вызывает в нем общие и местные изменения: обморочное состояние, в тяжелых случаях - глубокая потеря сознания, судороги, расстройство дыхания, вплоть до полной его остановки, ослабление или прекращение сердечной деятельности.
При резком ослаблении дыхания и сердечной деятельности пострадавшие могут производить впечатление умерших ("мнимая смерть").
Местные изменения при электроожогах выражаются в появлении своеобразных "знаков тока" - беловатых или бурых пятен или мозолевидных образований на коже с западанием в центре. "Знаки тока" безболезненны.
Наиболее опасными путями прохождения электрического тока являются верхние петли тока - "рука-рука", "рука-голова", а также полная петля - "две руки-две ноги".
Хотя вероятность поражения электрическим током сравнительно невелика, по частоте смертных случаев эти поражения занимают одно из первых мест.
Первая помощь при поражении электрическим током сводится к следующему:
1) прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего: немедленно отключить ток или перерубить провода, причем это следует делать инструментом с сухой деревянной или хорошо заизолированной ручкой.
Если нет возможности выключить ток или перерубить провод, необходимо оттащить от него пострадавшего. При этом нельзя прикасаться к нему голыми руками, так как ток может поразить и оказывающего помощь.
Нужно надеть резиновые перчатки или обмотать руки сухими тряпками (лучше шерстяными, суконными) либо надеть на ноги резиновые сапоги. Можно отбросить провод от пострадавшего предметом, который не проводит электричество (сухая палка и т.д.);
2) уложить пострадавшего на спину, освободить от сдавливающей его одежды (расстегнуть воротник, пояс), обрызгать лицо и руки холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, принять меры к согреванию.
Тут же на месте сделать искусственное дыхание методом "рот в рот", в случае остановки сердца - непрямой массаж. Это делают до тех пор, пока пострадавший не придет в себя или не появятся явные признаки смерти (окоченение, трупные пятна).
Первая медицинская помощь при поражении молнией та же, что и при электротравме.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Поражение из-за воздействия низких температур сводится к местному повреждению тканей - отморожению или общему охлаж¬дению организма - замерзанию.
Различают несколько видов отморожений:
1) отморожения, возникающие в результате воздействия низких температур при сухом морозе, когда страдают в основном открытые и периферические участки тела: уши, нос, щеки, подбородок, кончики пальцев рук и ног;
2) отморожения, возникающие под воздействием температур ниже О°С. В этом случае отморожению подвергаются, как правило, нижние конечности и главным образом стопы (так называемая иммерсионная, или "траншейная", стопа). Непременным условием таких отморожений является длительное пребывание в сырости. Пострадавшие жалуются на боль и покалывание в пораженных конечностях.
Для клинической картины характерны бледность и отек кожи, наличие кожных пузырей. Отморожение, именуемое иммерсионной стопой, наблюдается обычно у лиц, потерпевших кораблекрушение и длительное время находившихся в море на спасательных средствах под воздействием влажного воздуха, низкой температуры и холодного ветра;
3) отморожения, возникающие в результате контакта с охлажденными металлическими предметами. Чаще всего при этом страдают руки. Форма пораженного участка напоминает форму предмета, с которым соприкасался пострадавший;
4) ознобление, которое является результатом систематического воздействия низких температур на открытые части тела. Кожа при озноблении обычно холодна на ощупь, болезненна, иногда имеет красноватый цвет.
При озноблении беспокоят зуд и жжение, при согревании пораженных участков появляется боль. Для лечения ознобления бывает достаточно изменить условия работы - перевести страдающего озноблением в помещение, где постоянно поддерживается комнатная температура.
Замерзание возможно в результате длительного и непрерывного воздействия холода на весь организм. При этом наступает истощение иммунитета организма, нарушение механизма терморегуляции. В результате температура тела быстро понижается, угнетаются все жизненные функции и при дальнейшем охлаждении наступает смерть.
В начальном периоде замерзания появляются сонливость и вялость, замедляются речь и движения. Затем наступают помрачение и утрата сознания, резкое ухудшение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. При снижении температуры тела до 25-20° наступает смерть.
Чтобы избежать отморожений и замерзаний, необходимо носить теплую непромокаемую одежду и обувь, быстро менять промокшую одежду, активно двигаться при низких температурах.
Первая помощь при замерзании сводится к следующему:
1) по возможности быстро доставить пострадавшего в теплое помещение;
2) принять меры для восстановления местного кровообращения, для чего необходимо осторожно растирать теплой рукой пораженные участки тела, согревать их всеми доступными средствами. Рекомендуется применять теплые ванны, начиная с температуры 20-24 °С и доводя ее в течение 20-30 мин до 37 °С путем добавления теплой воды. Затем следует осушить поверхность кожи, смазать ее вазелином и наложить стерильную повязку. Одновременно с обогреванием пораженных участков необходимо давать потерпевшему горячий чай или софе.
Категорически запрещается растирать отмороженные участки тела снегом, поскольку это приводит к дальнейшему охлаждению и травмированию кожных покровов кристалликами снега, и вскрывать пузыри.
Первая помощь при общем замерзании должна проводиться быстро, энергично и длительно. Лучшим вариантом является помещение пострадавшего в теплую ванну, температура воды в которой сначала должна быть равна температуре тела замерзшего (но не ниже 22-24 °С), а затем в течение получаса следует довести ее до 35-36 °С, добавляя порциями горячую воду. После согревания необходимо растереть все тело и дать горячие напитки. В случае необходимости следует сделать искусственное дыхание.
При невозможности согревания с помощью теплых ванн следует доставить пострадавшего в теплое помещение, раздеть его, обложить грелками (температура грелок не более 40 °С) и растереть тело теплой мягкой тканью или сухой рукой.
Ткани при обморожении чрезвычайно ранимы, поэтому раздевать а массажировать пострадавшего следует очень осторожно,не прилагая слишком энергичных усилий.
