Раны
Раной называется повреждение тканей, сопровождающееся нарушением кожных покровов или слизистых оболочек. При ранениях могут получить повреждения как расположенные под кожей ткани (мышцы, сухожилия и т.п.), так и внутренние органы (легкие, печень, селезенка и т.п.).
В зависимости от предмета, которым нанесено ранение, раны можно разделить на колотые, резаные, ушибленные, рваные и т.п.
Для колотых ран, наносимых колющим предметом (гвоздь, нож и т.п.), характерно наличие повреждения кожи на ограниченном участке, однако глубина такой раны может быть значительна. Такое ранение сопровождается, как правило, большим наружным кровотечением.
Резаные раны, наносимые предметом, имеющим острые края (нож, стекло, лезвие бритвы и др.), имеют ровные края. В этом случае также имеет место значительное кровотечение.
Ушибленные раны возможны при воздействии на ткани каких-либо тупых предметов.
Рваные раны, получаемые человеком при его попадании под колеса транспорта, воздействии на ткани движущейся части станка и т.д., имеют неровные края, окружающие раны ткани сильно повреждены.
Раны различаются по локализации, причем в зависимости от места расположения раны могут повлечь и различные осложнения.
Раны на конечностях могут быть осложнены повреждением крупных сосудов и сильным кровотечением; раны на животе - повреждением внутренних органов, внутренним кровотечением и развитием воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит); раны на груди повреждением плевры, бронхов, сосудов с попаданием в плевральную полость воздуха (пневмоторакс) и крови (гемоторакс), что может привести к резкому ухудшению состояния пострадавшего.
Кроме того, реальной опасностью при любом ранении является развитие инфекционного процесса в ране. Всякое ранение сопровождается болевыми ощущениями.
Первая помощь при ранениях
При оказании первой помощи раненому необходимо:
1) придать пострадавшему удобное для него положение (лежа, сидя);
2) остановить кровотечение;
3) освободить от одежды участок тела, где имеется рана (аккуратно, не травмируя пораженный участок тела, разрезать одежду ножницами);
4) если есть возможность, промыть рану 3 %-ным раствором перекиси водорода, затем осушить ее стерильной салфеткой;
5) смазать йодом кожу вокруг раны;
6) закрыть рану стерильной повязкой;
7) наложить транспортную шину при обширных ранениях.
Не следует промывать рану водой, прикасаться к раневой поверхности руками, извлекать из раны инородные тела, оставлять рану открытой.
Некоторые правила оказания первой помощи носят индивидуальный характер и зависят от локализации раны и общего состояния пострадавшего:
при тяжелом состоянии или плохом самочувствии следует обязательно уложить пострадавшего на спину.
При ранении черепа голова должна быть повернута в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути;
если рана находится в области волосистой части, волосы вокруг раны следует сбрить или остричь;
если рана расположена на груди, следует поверх стерильной салфетки наложить прорезиненную обертку из индивидуального пакета, т.е. герметизировать рану, чтобы воздух не попадал в плевральную полость;
в случае тяжелого состояния при ранении живота нельзя давать раненому внутрь жидкость, поскольку возможно повреждение внутренних органов.
При ранениях груди, живота и черепа пострадавшие должны быть как можно быстрее направлены в береговое лечебное учреждение.
Кровотечения
Практически при любом ранении получают травму кровеносные сосуды. Кровотечения имеют различную интенсивность в зависимости от вида поврежденного сосуда. Кровотечения могут быть наружными и внутренними.
В первом случае кровь просто вытекает из раны. Во втором случае кровь скапливается в брюшной, плевральной полостях или полости черепа и установить факт кровотечения может быть весьма трудно.
Распознать внутреннее кровотечение можно по следующим признакам:
1) место ранения: живот, грудь;
2) раненый бледнеет, покрывается холодным потом, испытывает жажду;
3) пульс частый, слабый, еле прощупывается, иногда совсем не определяется, кровяное давление падает.
Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешанное кровотечения.
При артериальном кровотечении кровь вытекает пульсирующей струей и имеет ярко-красный цвет. Большая потеря крови может.произойти очень быстро.
При венозном кровотечении кровь вытекает медленно, равномерно и имеет темно-вишневый цвет. Это кровотечение менее интенсивно.
Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных повреждениях. Кровь вытекает медленно, и кровотечение быстро прекращается без какого-либо вмешательства:
Смешанное кровотечение может иметь место при одновременном повреждении артерий и вен.
Остановка наружного кровотечения должна производиться достаточно быстро.
Существуют различные способы остановки наружных кровотечений:
1. Зажатие сосуда выше раны (не в ране). Зажатие кровоточащего сосуда производится пальцами или ладонью одной или обеих рук. Эта методика может быть использована только для кратковременной остановки наружного кровотечения.
2. Максимальное сгибание конечности в каком-либо суставе с фиксацией ее в таком положений. Этот способ может быть эффективен при ранении сосуда, расположенного вблизи сустава.
3. Наложение стерильной давящей повязки на кровоточащую рану.
4. Наложение жгута. Основными правилами наложения жгута являются следующие: жгут накладывается на 2-3 см выше раны и обязательно на одежду; затягивают жгут до остановки кровотечения и держат не более 1—1,5 ч. После этого срока жгут можно ослабить и, если кровотечение прекратилось, снять. Если же кровотечение возобновилось, следует перейти на пальцевое прижатие в течение 10-15 мин, а затем опять наложить жгут на более короткое время (до 1 ч).
Наиболее опасны кровотечения из бедренной артерии, которая проходит по внутренней поверхности бедра, из плечевой артерии, которая расположена во внутренней поверхности плеча, и из подключичной артерии, расположенной под ключицей.
После остановки кровотечения на пострадавшую конечность необходимо наложить транспортную шину или лонгетную гипсовую повязку для создания покоя.
При подозрении на внутреннее кровотечение, которое может иметь место при закрытой травме или ранении живота и груди, первая помощь сводится к следующему:
1) создать покой в положении лежа, а при травме груди - в положении полусидя;
2) положить холод на живот или на грудь;
3) давать внутрь 10 %-ный раствор хлористого кальция (по 1 столовой ложке 3 раза в день);
4) срочно проконсультироваться с врачом.
Шок
Шок - тяжелое общее состояние организма, вызванное травмой (например, травмой груди, живота, переломами костей таза, бедра, а также нескольких костей одновременно, т.е. множественными переломами). Развитию шока способствуют сильная боль и большая потеря крови, переохлаждение, физическое переутомление, психическая травма и т.д. Для шока характерны расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания.
По тяжести нижи делятся на легкие, средние и тяжелые.
Шок I степени (Легкий) характеризуется относительно удовлетворительным общим состоянием: легкая заторможенность, несколько снижено артериальное давление, пульс 90-100 ударов в минуту.
Шок II степени (средней тяжести) характеризуется заторможенностью, бледностью кожных покровов, частым и поверхностным дыханием. Максимальное артериальное давление 90-75 мм рт.ст., пульс 110-130 ударов в минуту.
Шок III степени (тяжелый) характеризуется резко выраженной заторможенностью при сохранении сознания, полной безучастностью к окружающей обстановке, слабой реакцией или отсутствием реакции на боль, бледностью кожи, покрытой холодным липким потом, поверхностным дыханием. Максимальное артериальное давление ниже 75 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту.
При отсутствии своевременной помощи легкий шок (I степень) может быстро перейти в тяжелый и привести к смертельному исходу.
В случае оказания первой помощи при шоке необходимо:
1) устранить нарушение дыхания: обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, зафиксировав язык в случае его западания и очистив полость рта, и сделать искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос";
2) остановить кровотечение одним из способов;
3) наложить асептическую повязку на рану;
4) расстегнуть одежду, так как тугой воротник или пояс нарушает циркуляцию крови и ограничивает дыхательные движения;
5) уложить пострадавшего, ничего не подкладывая под голову, и укрыть чем-либо для согревания;
6) ввести подкожно 1 мл 2 %-ного раствора промедола (можно другой наркотический анальгетик);
7) наложить транспортную шину при ранении конечности;
8) давать горячий чай, кофе;
9) для поддержания сердечной деятельности ввести подкожно 1 мл 10 %-ного раствора кофеина или 2 мл 20 %-ного раствора камфарного масла.
